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改进卒中后运动障碍:西酞普兰vs氟西汀,谁更优?|喜点评·第49期

admin 2019-12-15 212人围观 ,发现0个评论

导读

《喜点评》医学项目立足于范畴前沿研讨,并邀闻名专家/一线临床医师共享精彩见地,旨在为国内精力/神经内/心理科同仁建立桥梁,完结研讨成果向临床实践的转化。

本期《喜点评》,咱们约请到了温州医科大学隶属第二医院孙晶主任医师浙江台州医院王恩副电车主任医师,以及温州医科大学隶属榜首医院张征副主任医师,针对一项评论西酞普兰和氟西汀医治卒中后运动障碍的双盲随机对照实验进行点评。

运动功用障碍是卒中后常见后遗症,现在关于挑选性5-羟色胺再吸取按捺剂在卒中后运动功用恢复中的效果定论纷歧。此外,运用挑选性5-羟色胺再吸取按捺剂医治卒中患者的利害仍不清楚,一起既往研讨并未对不同类型的挑选性5-羟色胺再吸取按捺剂在卒中后运动恢复中的效果进行比较。

为此,来自德黑兰医科大学的学者进行了一项双盲随机安慰剂对照实验,旨在比较西酞普兰、氟西汀在卒中后改进卒中后运动障碍:西酞普兰vs氟西汀,谁更优?|喜点评·第49期运动障碍中的效果,研讨成果宣布在《Clin Rehabil》(IF=2.93)上。

2015年-2016年间,契合以下条件的缺血性卒中患者归入研讨:年满18岁;发病24小时内的缺血性卒中患者;NIHSS评分≥5分;初始Fugl-Meyer运动量表评分<55分。一切参与者随机分为3组:A组:氟西汀,口服20mg/日;B组:西酞普兰,口服20mg/日;C组:安慰剂;除了药物外,一切参与者均承受物理医治。医治90天后选用Fugl-Meyer运动量表点评功用状况,一起记载不良反应。

研讨成果

共250例患者契合归入规范,最终完结随访人数为90例,各组别离30例。3组间年纪、性别、危险要素以及基线Fugl-Meyer运动量表评分无显着差异。90天Fugl-Meyer运动量表评分成果(表1)显现,与安慰剂组(27.9618.71)比较,氟西汀(52.4226.24)和西酞普兰(50.8927.17)均显着添加评分(P = 0.001),而西酞普兰和氟西汀之间无显着差异(P = 0.9)。

表1 Fugl-Meyer运动量表评分成果

FMMS:Fugl-Meyer运动量表;a与安慰剂比较,P = 0.001;b与安慰剂比较,P = 0.001;c与氟西汀比较,P = 0.9;d与安慰剂比较,P = 0.0003。

在药物不良反应方面,胃口添加是最常见的副效果,但氟西汀和西酞普兰之间没有统计学差异(表2)。

表2 药物不良反应

CI:可信区间;a氟西汀vs. 西酞普兰。

作者指出,西酞普兰和氟西汀在促进缺血性卒中患者卒中后运动恢复方面无显着差异。但与安慰剂比较,两者均能改进卒中后运动功用。

(专家按姓氏首字母排序,改进卒中后运动障碍:西酞普兰vs氟西汀,谁更优?|喜点评·第49期排名不分先后)

《改进卒中后运动障碍:西酞普兰vs氟西汀,谁更优?|喜点评·第49期Clinical Rehabilitation》近期宣布的一篇点评口服西酞普兰与氟西汀对脑卒中后运动障碍患者效果的临床文章,值得专业人士注重。鉴于药效差异和缺少关于不同类型的SSRIs对卒中后神经恢复的影响的依据,该研讨旨在点评口服西酞普兰与氟西汀和安慰剂在卒中后运动障碍患者中的有效性,并证明SSRIs对缺血性卒中运动恢复的积极效果。该研讨标明:西酞普兰作为短效SSRIs,在促进卒中后恢复和削减卒中相关运动障碍方面具有与氟西汀类似的效果,并未调查到受试者有任何显着的不良反应。

值得注意的是,该研讨存在必定的局限性,未来需展开大样本、随访周期更长的临床研讨比较两种药物在效果和副效果方面或许改进卒中后运动障碍:西酞普兰vs氟西汀,谁更优?|喜点评·第49期存在差异,至少现在在短期内SSRIs在改进卒中后运动恢复的长时间危险或好处还未彻底说明,需求进一步的前瞻性研讨才干确定在急性缺血性卒中中运用不同类型的SSRIs的效应,以进一步评论药物对脑卒中后运动障碍恢复及预后的影响。

SSRIs在临床上多用于郁闷症的医治,而近年,SSRIs在郁闷症医治之外的效果逐渐得到注重,其机制是经过按捺神经元突触前膜对5-羟色胺的重吸取,突触空隙5-羟色胺的浓度增多,添加突触间传递,然后促进继发性脑损伤和脊髓功用的恢复。随突触空隙5-羟色胺的浓度的添加,使突触间建立新的联络,然后进步脊髓运动神经元兴奋性,促进患者运动功用的恢复,还或许经过上调5-羟色胺受体改进运动功用。

临床工作中,卒中患者惯例点评焦虑郁闷量表,对兼并焦虑郁闷患者尽早药物医治能较好地促进其神经功用的恢复。

既往研讨常为SSRI类抗郁闷药与安慰剂比照,而本研讨规划同类药相比照,经过添加神经递质药物来调查药物效果。西酞普兰/氟西汀可改进患者运动障碍,此研讨可作为循证医学依据,为临床医师用药供给参阅和辅导。但是研讨的点评规范单纯根据评分的改进,未考虑血管侧支代偿等状况,如侧支代偿好的患者或许易恢复,因而评分相同的患者主张进行分层评论。

关于卒中后郁闷患者,早发现早医治才干取得更佳预后;别的做好血流再灌注,进行溶栓或许取栓协助恢复;与恢复科严密结合;卒中后患者因为呈现运动障碍或许会发作郁闷,因而抗郁闷药的运用有助于患者心情的改进,反过来有助于原发疾病的医治,丰厚相关循证依据的更有助于临床用药。

本项研讨是临床前瞻性双盲对照研讨,从课题的规划来看,归于高质量的临床研讨规划。研讨入组了NIHSS评分>5分并且运动评分量表>55分的首发偏瘫的卒中患者,给予西酞普兰,氟西汀和安慰剂医治共90天,90天后点评患者的神经功用残缺评分,并进改进卒中后运动障碍:西酞普兰vs氟西汀,谁更优?|喜点评·第49期行统计学剖析。成果发现,在3组患者中,西酞普兰和氟西汀的运动改进功用显着高于安慰剂组,西酞普兰和氟西汀两组间并无统计学差异。从药物副反应看,西酞普兰和氟西汀两组之间无差异。

从研讨办法来看,选用的是随机入组,确保了患者基线条件的一致性,将挑选偏倚削减到最低。别的一切入组患者都给予相同的恢复训练,契合道德要求。缺陷是该研讨整个入组患者量比较小,或许存在较大的样本偏差,别的研讨入组患者250例,最终完结仅90例,掉落率过高,影响研讨质量。

从机制上剖析,西酞普兰/氟西汀促进卒中后运动恢复最显着的效果应该是抗郁闷效果。郁闷或许导致患者生机下降,加剧肢体无力,抗郁闷医治后患者生机添加,更乐意合作恢复医治,然后加强了患者的恢复志愿,这或许成为抗郁闷药物促进运动功用的机制之一。因而关于偏瘫严峻并且伴有显着心情低落的患者,使用抗郁闷药物可以改进患者的预后。

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